医疗保障事关群众就医需求、民生切身利益。为使广大市民更好地了解医保参保、待遇享受、业务办理等相关政策，8月5日郑州市医疗保障局管城分局组织本次在线问答活动，为广大市民答疑解惑。

1、市民王女士：本人在郑州某单位参保缴费，现在计划生孩子，想咨询需要满足什么条件可以申请？

答：由用人单位按规定足额缴纳生育保险，其本人发生的符合规定的生育医疗费用和计划生育手术费用纳入职工基本医疗保险基金支付范围，待遇标准按生育保险有关规定执行。

2、市民李女士：生育津贴的核算标准是什么？

答：生育津贴日标准按照女职工所在单位上年度（自然年度）生产时所在用人单位所有在职职工月缴费基数的平均值除以30，并乘以对应津贴天数=津贴金额。

3、市民吴女士：本人没有在郑州住院，在上海住院治疗确诊的怎么申请医保？

答：异地资料:由各医疗保障中心经办大厅上传,诊断证明原件，加盖病案复印章住院病历（包括病案首页，出院记录，入院病历，相关阳性检查报告等）；另有文件政策规定的病种按政策要求提供材料。

4、市民郑先生：我是郑州市职工医保现在退休了，女儿在北京工作，我现在需要长期在北京帮她看孩子，我的医保怎么办？

答：可以通过“国家医保服务平台”APP进行办理异地就医备案，备案后医保待遇可在北京使用。

5、市民司先生：门诊报销比例是多少？

答：在定点医疗机构门诊就医在起付标准以上最高支付限额下以的合规部分，在职职工在省级三级甲等医院报销比例为55%、省、市、县级医院报销比例为60%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为65%。

6、市民赵先生：我弟弟是郑州市居民医保，在郑州因交通事故住院，有交警出具的责任划分，无法在医院直接结算，医疗费用应该怎么报销？

答：可在各医疗保障中心经办大厅线下申请办理手工零星报销。需提供1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；2.医院收费票据；3.住院费用清单；4.诊断证明；5.住院病历；6.本人已开通金融账户功能的社会保障卡或其他银行账户；7.交通事故认定书；8.特殊情况可要求提供其他佐证资料。

7、市民黄女士：目前郑州市现行的医疗保险险种有几种？

答：您好，医疗保险目前有四种，分别是机关事业医疗保险，企业职工医疗保险，灵活就业医疗保险，城乡居民医疗保险。区别主要是缴费比例不同。机关事业医保缴费为申报工资的百分之九点五，由于机关事业单位没有生育津贴，所以生育保险为申报工资的百分之零点五。百分之八由单位承担，百分之二由个人承担；企业职工缴费标准为申报工资的百分之十一，单位承担百分之九，个人承担百分之二；灵活就业医疗保险为定额缴费，以上年度社平工资的百分之八十为工资基数，缴费标准为基数的百分之十，例如，上年度社平工资为6385元，6385*0.8*0.1=510.8元。

8、市民刘女士：职工医保的参保条件及参保时间是什么？

答：您好，按照社会保险法第四条，中华人民共和国境内的企业和个人应依法缴纳社会保险费，个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。男职工60周岁前，女职工50周岁前，女干部和灵活就业55周岁前办理新增参保和续保业务。这里特别说明一下，如果女职工50周岁后在企业正常参保缴费，停保后不管是本单位或其他单位都不能再办理新增和续保业务。目前郑州市医疗保险综合登记业务办理时间为每月的1至25日。

9、市民于女士：医疗保险是否可以补缴？

答：您好，医疗保险由于待遇的特殊性，在职职工原则上不能进行补缴，根据法律文书补缴的除外。目前郑州市已办理养老保险退休的参保人员，可以补足缴费年限办理医疗保险退休，正常享受医疗保险待遇。