随着国内“二孩政策”“三孩政策”的相继放开，既往剖宫产再次妊娠孕妇比例增加，高龄孕妇增加，胎盘植入性疾病成为产科医生面临的极大挑战，提高胎盘植入性疾病诊断的准确率、提升胎盘植入性疾病的处置能力、进一步降低胎盘植入性疾病不良妊娠结局的发生率，是产科医师的共同目标。使我们保障母婴安全，降低孕产妇死亡率，助力"健康中国2030"的重要举措。接下来就让我们跟着郑州市妇幼保健院大石桥院区产科三区主任徐毅让广大孕妈妈们了解胎盘植入性疾病相关问题。

 1、孕妈妈刘女士：什么是胎盘植入性疾病？

答：目前国际上统一规范化命名为胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）。并根据胎盘绒毛滋养层细胞侵袭的深度分为：侵入深度为子宫浅肌层的粘连型胎盘植入（placenta creta，PC）、侵入深度为子宫深肌层的植入型胎盘植入（placenta increta，PI）和穿透子宫壁全层到达子宫浆膜层甚至侵入子宫比邻器官的穿透型胎盘植入（placenta percreta，PP）。PI及PP又合称为侵入性胎盘植入。患者可以同时出现上述3种状况，诊断以最严重的为准。近年来胎盘植入性疾病发病率明显上升，2019年发表的一项meta分析纳入1982年至2018年近580万次分娩，胎盘植入性疾病患者7001例，PAS发病率为0.17%。

2、孕妈妈刘女士：胎盘植入性疾病有哪些危害？

答：胎盘植入性疾病是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除、盆腔脏器损伤乃至孕产妇死亡的重要原因。

3、孕妈妈刘女士：孕期如何判断出是胎盘植入性疾病？

答：诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。超声和磁共振是产前诊断胎盘植入性疾病的主要方法，超声是诊断和孕期随诊胎盘植入性疾病的首选磁共振可作为超声的补充手段，适用于后壁胎盘和/或超声提示侵犯宫旁组织者。

4、孕妈妈刘女士：孕期发现胎盘植入性疾病怎么办？

答：PAS的早期诊断与管理对改善妊娠结局至关重要，加强孕期监测，定期复查超声了解植入情况，选择有条件经验的医院就诊，分娩。

5、孕妈妈刘女士：哪些孕妈妈容易发生胎盘植入性疾病呢？

答：胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。综合国内外资料，胎盘植入性疾病与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：

（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术；

（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等；

（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。了解胎盘植入性疾病的高危因素，有助于提高产前诊断率，以加强产前监测。

6、孕妈妈刘女士：发生胎盘植入性疾病的孕妈们要注意什么？

答：产前保健过程中，一旦影像学或临床资料提示可疑胎盘植入性疾病，应及时转诊至有能力处置胎盘植入性疾病的医疗中心，接诊机构应再次充分评估并联合影像科、病理科、新生儿科、妇科、泌尿外科、血管介入科、检验科等多学科共同处置制订合理处置预案，另外孕期营养均衡，控制体重，补充铁剂，预防贫血。

7、孕妈妈周女士：胎盘植入性疾病孕妇该什么时候选择终止妊娠呢？

答：前置胎盘伴胎盘植入性疾病患者择期分娩较急诊分娩的出血量、输血量减少，入住重症监护病房的比例降低。2018年美国妇产科医师学会和美国母胎医学会建议前置胎盘合并PAS的孕妇孕34+0~35+6周终止妊娠。国内一项回顾性研究提示胎盘植入性疾病伴前置胎盘孕妇，管理流程进行改进后延迟至37周分娩、个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等，早产和新生儿入住新生儿重症监护病房的比例明显降低，且不增加母体并发症和急诊手术的风险。胎盘植入性疾病合并前置胎盘病情稳定者建议孕34~37周终止妊娠，若病情严重或危及母胎生命，无论孕周大小均须考虑立即终止妊娠。

8、孕妈妈刘女士：胎盘植入性疾病的治疗方法？

答：分娩单位要有处置胎盘植入性疾病的经验和能力，有足够的红细胞、血液制品储备及具有大量输血能力，此外，产科医师、麻醉科医师，以及新生儿科医师组成的MDT团队,妇科肿瘤和/或泌尿外科医师参与、良好的监测设施和反复演练可改善胎盘植入患者的妊娠结局，术中运用止血带，血管阻断术、子宫压迫缝合术和宫腔填塞等综合方法预防出血。