新密实现医保与定点医药机构“即时结算”
发布时间:2025-03-19 10:23 来源:新密市

为进一步优化医保基金支付方式和结算政策,持续深化医疗保障制度改革,充分发挥医保基金战略购买作用,新密市上线“即时结算”功能模块,定点医药机构实现结算业务“当日申报,当日拨付”。截至目前,该市首批开通试点19家定点医疗机构和1家定点零售药店,累计拨付医保基金1496.03万元。

新密市在结算模式上大胆创新,在缩短月结算时长的基础上进一步提高费用拨付频次,新增了“按日、隔日、按周”等多种结算模式。针对住院费用,定点医药机构根据自身实际情况自主选择结算周期,医保经办机构按照70%的比例先行审核并拨付,后续通过月度结算、年度清算据实拨付;针对门诊费用,取消月度结算,全面实行“即申即审即拨”,合规费用实报实销。

医保基金即时结算改革增加了医疗机构现金流,缓解了医疗机构的垫资压力,为定点医疗机构可持续发展赋能助力。同时也提升了医保服务质量,进一步优化了营商环境,提升了医保基金使用效率,为参保群众提供了更加便捷、高效的医疗保障服务。

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